廣東省職業(yè)衛生檢測中心  李雪謙  蘇曉舟  羅國靈

　　心電圖機是醫院最常用的醫用計量?jì)x器之一。由于使用頻繁，故障率較高。各種型號心電圖機的結構原理基本一致，只要故障現象相同，則故障原因大致一樣。我們弄清一種機型的故障調修方法，就有助于在檢定工作中對其他型號儀器進(jìn)行調修。筆者根據日常實(shí)踐體會(huì )，以日本光電ECG-6511為例，在此談?wù)勑碾妶D機一些特殊故障的調修及改進(jìn)方法。
　　各種心電圖機，盡管型號各異，但它們都具有如圖1所示的結構。
    

圖1  普通心電圖機原理方框圖

　　導聯(lián)選擇開(kāi)關(guān)是將人體各部位的心電信號依次引到前置放大器進(jìn)行放大。高頻濾波器的作用是濾去不需要的高頻信號，減少高頻干擾。前置放大器是把微弱的、緩慢的心電信號放大到足以推動(dòng)電壓放大電路，但必須具有足夠抑制各種干擾信號的能力，它還包含1mV電壓發(fā)生器、時(shí)間常數電路等。電壓放大器是將前置放大器輸出的20mV左右的心電信號進(jìn)一步放大并輸送到功率放大器，其中還包含增益調節電路，基線(xiàn)調節電路，封閉電路，濾波電路等。功率放大器是將電壓信號變換為推動(dòng)記錄器工作的大電流。    

　　一、干擾

　　干擾是心電圖機最常見(jiàn)的故障之一。造成干擾的原因很多，一是環(huán)境電磁場(chǎng)影響；二是機器本身故障。前者可采用調換工作環(huán)境的方法加以識別和排除，后者則是多方面的原因，現分別敘述如下:
　　1.導聯(lián)選擇處在“準備”位置時(shí)有50Hz的干擾。此種原因多為直流電源濾波電容引腳脫落或電容變質(zhì)(較少)，濾波不好造成干擾。
　　2.不接導聯(lián)線(xiàn)時(shí)有50Hz的干擾。此種故障原因可能是:

　　 (1)緩沖放大器性能變壞引起，可根據引腳功能，用場(chǎng)效應管輸入的四運放代替，不過(guò)必須用IC座和引線(xiàn)把引腳對應連接上，沒(méi)有用上的那個(gè)運放的輸入端用10kΩ電阻接地。
　　(2)輸入級的維爾遜電阻排內部互相漏電。此故障可能是幾個(gè)導聯(lián)有干擾，而其他則正常，可焊下電阻排用數字萬(wàn)用表測量各個(gè)電阻到公共點(diǎn)的阻值，若有一個(gè)以上電阻的阻值比標稱(chēng)值小，則可判斷該維爾遜電阻排內部互相漏電或短路，用分立電阻代替它們即可。
　　 (3)接上導聯(lián)線(xiàn)，進(jìn)行心電圖描計時(shí)有50Hz的干擾或抖動(dòng)。此種故障可能是導聯(lián)線(xiàn)斷裂或者是描記心電圖的地點(diǎn)附近有大功率用電器或者有大電流的電線(xiàn)經(jīng)過(guò)。    

　　二、抖動(dòng)

　　熱筆描計出低頻不規則的波形稱(chēng)為抖動(dòng)，故障原因可能是:
　　1.交流電源不穩定，超出儀器適應范圍，可用機內電池供電試之，加以區別。
　　2.某些電容漏電、元件變質(zhì)或某些元件假焊均可引起抖動(dòng)，此時(shí)應該分步判斷故障位置。例如看在“準備”和“觀(guān)察”檔是否抖動(dòng)便可區分是前級還是后級；適當的力度敲打儀器外殼或元件可判斷是否有假焊或元件松脫。    

　　三、基線(xiàn)漂移

　　描筆描記的波形出現緩慢地上下移動(dòng)或者緩慢地往一邊移動(dòng)稱(chēng)為漂移。
　　描記開(kāi)關(guān)處在“準備”位置時(shí)有漂移，故障是后級引起，若導聯(lián)選擇處于其他位置時(shí)有漂移則是前級故障。其原因多為電容漏電、元器件熱穩定性差或潮濕引起?？煞旨壟袛?，加以排除。    

　　四、描筆單偏

　　描筆單偏如果由前級故障引起，描記開(kāi)關(guān)處在“準備”位置時(shí)不單偏，但是從“準備”位置轉向“觀(guān)察”檔時(shí)描筆先偏向一邊，2秒以后描筆逐漸居中。但單偏故障一般是由后級元件引起的，主要靠測量各級電壓工作點(diǎn)的方法判斷故障。    

　　五、走紙馬達控制電路故障及改進(jìn)方法

　　1.速度先慢后快
    

圖2  ECG-6511心電圖機改進(jìn)前走紙速度(先慢后快)

　　日本光電ECG-6511心電圖機走紙控制電路存在一個(gè)設計上的問(wèn)題，就是每當從“觀(guān)察”轉向“描計”時(shí)，走紙的速度從慢到快，大約1.76秒以后才穩定下來(lái)。兩檔速度均有同樣現象，如圖2所示。按心電圖機檢定規程走紙速度的檢定方法，是在標準記錄條件下，記錄開(kāi)關(guān)置“50mm/s”檔，輸入50Hz的標準信號，走紙1秒，連續測量50個(gè)周期，記錄紙上占長(cháng)度為L(cháng)mm，記錄速度的相對誤差為:
    σ=(L-50)/50×100%
    按圖1實(shí)際測量L=32mm，則:
    σ=(32-50)/50×100%
    =-36.5%
    式中負號表示速度變慢。

　　本來(lái)每秒應該走紙50mm，但是只走了36mm。從圖2中還可以看出一直到1.76秒以后紙速才趨于正常。帶有這種故障的機器描計的心電圖是“先快后慢”，即第1和第2個(gè)心電圖R波之間的距離比第2和第3個(gè)心電圖R波之間的距離在圖上顯示短了，極易被誤認為描計開(kāi)始時(shí)心跳快；然后心跳變慢，誤診為“心率不整”。因為醫生不可能把1.76秒以后的波形作為診斷數據，而是描記幾個(gè)正常波形后即描記下一個(gè)導聯(lián)。解決方法是將走紙馬達的驅動(dòng)電路作一簡(jiǎn)單的改進(jìn)，把R227/18kΩ改為10kΩ；C217/22μF改為47μF，若還達不到要求，可以把R228/6.8kΩ改為4.7kΩ。這樣改進(jìn)的目的是加大C217的儲電量，啟動(dòng)時(shí)有較大的電流驅動(dòng)電機轉動(dòng)，可使儀器快速進(jìn)入穩速狀態(tài)。
    改進(jìn)后，走紙2mm以后速度基本達到穩定狀態(tài)。

　　2.速度不受控
　　有些日本光電ECG-6511心電圖機走紙控制電路易出現速度不受控的故障。不管是選擇在“50mm/s”檔還是“25mm/s”檔速度都一樣，而且不穩。當初修理這個(gè)故障花了不少時(shí)間，最后用示波器檢測IC205第11腳時(shí)，在正常的方波輸出之間還有較窄干擾脈沖，并且不太規則，周期性也不是很穩。根據這一現象，在IC205的第11腳與IC210的第14腳之間切斷，用4.7kΩ的電阻連接起來(lái)，同時(shí)在這個(gè)電阻與IC210的第14腳之間接一個(gè)0.047μF的電容到地，目的是用這個(gè)電容濾掉窄干擾脈沖。結果令人滿(mǎn)意。

　　3.走紙馬達不夠力
　　ECG-6511心電圖機走紙馬達不夠力也是常見(jiàn)故障之一。這個(gè)故障原因一是國產(chǎn)紙質(zhì)量欠佳，二是走紙馬達不夠力。解決辦法可以把Q202、Q201換成功率大一點(diǎn)的管子，增大驅動(dòng)電流，故障排除。    

　　六、心電圖機收到廣播電臺的廣播聲音

　　當心電圖機進(jìn)行描計心電圖時(shí)，有較嚴重的干擾，同時(shí)還隱約收到廣播信號(不是很清楚)。此類(lèi)故障往往是輸入級的前置放大器有故障，加上機器所處環(huán)境干擾因素較多引起。解決辦法是檢查前置級電路。筆者曾經(jīng)修理過(guò)一臺這樣的機器，首先是更換前置放大器，然后用無(wú)水酒精清洗前置板，導聯(lián)輸入插座，最后用電吹風(fēng)吹整臺機器，故障排除。

　　總之，檢修心電圖機可以遵循一定的規律，大致是先附件、后主機；先機外、后機內；先常見(jiàn)故障、后特殊故障；先測電源電壓，后測工作點(diǎn)。同時(shí)還可以采用面板故障壓縮法、故障分割法、干擾追蹤法、信號注入法、元件代替法、故障人工重現法、對照法、重焊法、清潔法、敲打法(尋找假焊點(diǎn))。經(jīng)常使用的一些做法是拔掉導聯(lián)引線(xiàn)，判斷干擾是機內還是機外；不用交流電而用機內電池，判斷是電源問(wèn)題還是電路問(wèn)題；觀(guān)察從“觀(guān)察”轉向“描計”時(shí)的狀態(tài)來(lái)判斷是前級還是后級故障。