二、誤差原因分析

　　血壓計的示值誤差來(lái)自四個(gè)方面:
　　1.使用誤差(使用方法不當引起的誤差)
　　(1)充氣袖帶的位置與心臟的高度應在同一水平面上。若偏低時(shí)，測出的血壓會(huì )偏高；若偏高時(shí)，測出的血壓會(huì )偏低，這種現象是由液體內部壓強和深度的正比關(guān)系決定的。
　　(2)冬季測血壓，若不脫衣袖而將衣袖卷至上臂，就會(huì )壓緊上臂，影響血液流動(dòng)和聽(tīng)音，所測血壓也會(huì )不準。
　　(3)被測者的手腕應自然放平，同時(shí)手指輕微內曲握拳，但不要握緊，全身肌肉放松，精神不能緊張，否則會(huì )影響血液的回流而影響測量的準確性。
　　(4)剛剛做過(guò)劇烈運動(dòng)者，宜休息片刻等心跳平靜下來(lái)后再測量。否則所測血壓值將高于實(shí)際情況。
　　(5)給心律不齊或心音不強者測血壓時(shí)，應反復多測幾次，以測得收縮壓的最高值為準，不這樣做測得的血壓值不能反映患者的真實(shí)血壓狀況。
　　(6)給高血壓患者測血壓時(shí)，應加壓打氣到26.66kPa(200mmHg)以上，然后再放氣，否則所測出的舒張壓會(huì )高于實(shí)際情況。
　　(7)血壓計水銀柱的中心應與測量者的眼睛位于同一水平面，否則會(huì )影響測量者的正確讀數而造成讀數誤差。
　　以上操作要點(diǎn)對正確獲得計量血壓數值是十分重要的?，F實(shí)中因為使用方法不正確造成的示值誤差，使用者往往會(huì )誤認為是血壓計不準，因此對醫務(wù)人員進(jìn)行正確使用血壓計的培訓和指導是十分重要的。

　　2.儀器誤差(血壓計本身變化引起的誤差)
　　水銀柱血壓計在使用或放置一段時(shí)間后，也會(huì )因為自身的變化，如外界的機械振動(dòng)、汞的氧化和蒸氣、部件的磨損和老化等原因，使血壓計示值發(fā)生變化。
　　(1)分度不均勻造成的示值誤差?？潭炔痪鶆蚧蚴局倒軆葟讲灰恢略斐煞侄炔粶?，示值管內徑與汞瓶?jì)葟奖壤慌涞染鶗?huì )造成零點(diǎn)合格而其它點(diǎn)示值有誤差。
　　(2)示值管不垂直帶來(lái)的示值誤差。打開(kāi)血壓計上蓋應與底殼成直角，若偏差大于2度，將會(huì )影響示值的正確性。由于臺式血壓計是杯形壓力計，如示值管向前傾斜(小于90度)時(shí)示值出現負誤差，如向后傾斜(大于90度)時(shí)，示值出現正誤差。
　　(3)不密封造成的示值誤差。不密封的原因很多，使用者往往感覺(jué)不到的漏氣有三種:一是進(jìn)氣閥出氣孔內的頂針、彈簧失去彈力或頂針尖端磨平導致漏氣；二是進(jìn)氣閥的橡皮管開(kāi)口處有污物或小橡皮老化引起閉合不緊造成的漏氣；三是回氣閥破損或氣閥與橡膠球連接處接觸不嚴密(有墊附物或接觸處老化開(kāi)裂)引起漏氣。密封性不好會(huì )使汞柱不能穩定的停留，往往出現負誤差。
　　(4)示值不在零點(diǎn)處引起的示值誤差。低于零點(diǎn)處的原因有汞瓶?jì)人y量不足(水銀氧化、蒸發(fā)、泄漏)或血壓計放置不平(向右傾斜)。高于零點(diǎn)處的原因有汞瓶?jì)人y多或血壓計放置不平(向左傾斜)。當空氣過(guò)濾器的通氣性不好或汞瓶隔汞麂皮通氣性不好會(huì )使放氣后汞柱降不到零位。以上種種情況都會(huì )影響到測量的準確性。
　　(5)靈敏度降低帶來(lái)的示值誤差。在無(wú)袖袋的情況下，將汞柱升至37.33kPa(280mmHg)快速下降至26.664kPa～31.997kPa(220mmHg～240mmHg)之間任一處，立即關(guān)閉氣閥，汞柱波動(dòng)不小于0.267kPa(2mmHg)，越低于這個(gè)數值，帶來(lái)的示值正誤差越大。

　　3.環(huán)境誤差(環(huán)境因素造成的示值誤差)
　　(1)光線(xiàn)不均勻造成的示值誤差。由于檢定條件的不同，來(lái)自不同角度的光線(xiàn)會(huì )使汞液凸月面產(chǎn)生陰影或虛影，直接影響對示值的正確讀數。
　　(2)臺式血壓計的工作介質(zhì)是汞，溫度過(guò)高或過(guò)低都會(huì )影響到示值的準確性。

　　4.檢定誤差(來(lái)自檢定方面的誤差)
　　(1)如檢定血壓計用的三等杯形壓力計或0.2級標準壓力表，盡管其基本誤差小于被檢器基本誤差的1/3，就標準器具本身來(lái)說(shuō)，也還存在著(zhù)一定的誤差。
　　(2)檢定者觀(guān)察時(shí)，若視線(xiàn)沒(méi)有平視，就不能正確地讀取汞凸月面的位置帶來(lái)的觀(guān)測誤差。
　　(3)臺式血壓計的最小分度值為0.2kPa(2mmHg)，在讀取相鄰兩分度線(xiàn)中間的示值是估讀值。如估讀值偏左偏右，會(huì )造成估讀誤差?！　?/font>

　　在以上的四種誤差中，臨床上對計量血壓影響最大的是使用方法不當引起的誤差和儀器本身變化帶來(lái)的誤差。前者通過(guò)對使用者進(jìn)行規范化培訓指導可以得到糾正。后者則要通過(guò)計量檢定才能發(fā)現。血壓計屬強檢計量器具，由于其使用頻率高，使用者素質(zhì)復雜，保管條件較差，極容易損壞。同時(shí)血壓計的工作介質(zhì)易受溫度變化而發(fā)生改變。有相當部分的血壓計在合格周期內即已發(fā)生失準現象，而大多數情況下使用者并不能及時(shí)發(fā)現。因此，臨床上使用的血壓計僅靠政府計量監督部門(mén)一年一次的周檢是不夠的。完成了血壓計的周檢，并不等于完成了對血壓計的監控。醫院一定要充分重視血壓計的管理工作，建立相應的計量管理制度。在兩次計量檢定期間，計量工作者要定期或不定期的下臨床一線(xiàn)進(jìn)行巡查抽檢，嚴格認真地做好使用過(guò)程的控制，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，才能保證量值準確統一，量出一家。